بيري الرابع DD-844 - التاريخ

بيري الرابع DD-844 - التاريخ

بيري الرابع DD-844

بيري IV (DD-844: dp. 2425 ؛ 1. 390'6 "؛ ب. 41'1" ؛ br. 18'6 "؛ s. 35 k. ؛ cpl. 341 ؛ أ. 6 5" ، 16 40 ملم .، 17 20mm.، 5 21 "tt.، 6 dcp.el. Gear ~ nrl) تم وضع Perry الرابع (DD-844) في 14 مايو 1945 من قبل شركة Bath Iron Works Corp ، باث ، مين ، التي تم إطلاقها في 25 أكتوبر 1945 ؛ برعاية السيدة جورج تيلتون ؛ وبتفويض في 17 يناير 1946 ، القائد كلايد ج.فان ارسدال الابن ، في القيادة. بعد الابتعاد عن كوبا وتدريبات حراسة الطائرات قبالة بينسيولا ، غادر بيري الساحل الشرقي ، 12 يونيو 1946 ، في أول انتشار لها في الخارج ، وهي رحلة بحرية لمدة 9 أشهر أخذتها لأول مرة إلى شمال أوروبا ، ومن هناك إلى البحر الأبيض المتوسط. وهناك انضمت إلى الوحدات الأمريكية الأخرى في دوريات خارج مناطق التوتر المتاخمة لذلك البحر ، وخاصة في أدرياتي ، وبحر إيجه ، والبحر الأبيض المتوسط. Dardanelles-Sea of ​​Marmara-Bosporus. بالعودة إلى موطنها الأصلي ، نيوبورت ، 8 آذار / مارس 1947 ، أجرت عمليات وتدريبات محلية من بويرتو ريو إلى كندا ، بالإضافة إلى ذلك ، عملت كسفينة سهول الهندسية للقوات المدمرة ، الأطلسية أسطول ، وفي أكتوبر ، ساعد في مكافحة الحريق الذي دمر منتجع مين في جبل جزيرة الصحراء. بقيت بيري في غرب المحيط الأطلسي حتى يناير 1951 عندما انطلقت مرة أخرى إلى البحر الأبيض المتوسط. أعقب عمليات الأسطول السادس تدريبات مع الأسطول البريطاني الرئيسي ، وفي مايو عادت إلى نيو إنجلاند ومهام حراسة الطائرات والعمليات المحلية والتدريبات ، وفي عام 1952 ، بعد جولتها الثالثة في البحر الأبيض المتوسط ​​، عملت مرة أخرى كسفينة سهول الهندسية وشاركت في النوع ، الأسطول ، وتدريبات الناتو حتى استئناف العمل في الخارج في عام 1954. في البحر الأبيض المتوسط ​​من يناير إلى يونيو ، خدمت سفينة Gunnery Sehool عند عودتها. خلال السنوات الأربع التالية ، انتشر بيري بانتظام في البحر الأبيض المتوسط ​​، حيث قام بدوريات ، في أوائل عام 1956 ، قبالة قناة السويس حيث حاولت الولايات المتحدة تعزيز تسوية سلمية للأزمة المتصاعدة بين إسرائيل وجامعة الدول العربية بين 29 أبريل 1959 و 10 مايو 1960 خضع بيري لإعادة تأهيل الأسطول والتحديث (FRAM) ، وهو أول تحويل من هذا القبيل ، في سفينة بوسطن البحرية. بالإضافة إلى تحسين المساحات المعيشية ، حصلت على أفضل الأسلحة في مجال السونار والأسلحة المضادة للغواصات ، بما في ذلك ASROC و DASH. تبع ذلك تجارب في منطقة البحر الكاريبي ، وفي أغسطس ، حولت موطنها الأصلي إلى مايبورت ، فلوريدا ، حيث بدأت العمل مع Task Group Alpha. على مدار العامين التاليين ، عملت مع تلك المجموعة ، وشاركت في اختبارات صواريخ بولاريس في مدى الصواريخ الأطلسي ، وأجرت عمليات محلية ورحلات تدريبية. في 2 أغسطس 1962 ، غادرت فلوريدا لاستئناف عمليات الانتشار في الخارج وعلى مدى السنوات السبع التالية تناوبت بين الأسطول السادس وجولات قوة الشرق الأوسط وعملياتها في غرب المحيط الأطلسي ، وتتضمن الأخيرة اختبارات بولاريس ، ومهام السفينة المدرسية لسونار سهول في كي. في الغرب ، وفي مايو 1966 ، كانت هناك مهام دورية مع TF 124 قبالة جمهورية الدومينيكان. في عام 1969 ، قطعت بيري جدولها الزمني السابق وفي 11 يناير بدأت الخدمة في غرب المحيط الهادئ. عند وصولها إلى خليج سوبيك ، بي آي ، 29 فبراير ، انضمت إلى الأسطول السابع للعمليات قبالة فيتنام. في 3 سبتمبر ، عادت إلى مايبورت واستأنفت مهامها مع الأسطول الأطلسي ، وواصلتها حتى عام 1970.


يو إس إس بيري DD 844

يو إس إس بيري DD-844 فن طباعة

سعر عادي $ 89.99 سعر البيع 59.99 دولار

يو اس اس بيري DD-844 مربع فن قماش مؤطر

سعر عادي $ 169.99 سعر البيع 119.99 دولار

كوب قهوة يو إس إس بيري DD-844

سعر عادي $ 29.99 من 24.99 دولارًا

USS PERRY DD-844 عرض سفينة بحرية مؤطرة

سعر عادي $ 279.99 سعر البيع 229.99 دولار

يو اس اس بيري DD-844 سفينة بحرية مؤطرة صورة 413DD844

سعر عادي $ 199.99 سعر البيع 159.99 دولار

يو اس اس بيري DD-844 سفينة بحرية مؤطرة صورة 414DD844

سعر عادي $ 199.99 سعر البيع 159.99 دولار

يو اس اس بيري DD-844 سفينة بحرية مؤطرة صورة 415DD844

سعر عادي $ 199.99 سعر البيع 159.99 دولار

يو اس اس بيري DD-844 سفينة بحرية مؤطرة صورة 416DD844

سعر عادي $ 199.99 سعر البيع 159.99 دولار


سلسلة ديترويت ديزل 60

تم تصنيع المحرك الأول من الفئة 60 في عام 1987 ، أي العام الذي سبق ولادة شركة ديترويت ديزل رسميًا. تم تصميم Series 60 ليكون خيارًا أكثر كفاءة في استهلاك الوقود لسوق الأعمال الشاقة. نظرًا للطلب على السيارات الأكثر كفاءة في استهلاك الوقود في الثمانينيات ، سرعان ما أصبحت Series 60 محركًا شائعًا. لا تزال العديد من أنظمة حافلات المدينة تعمل بمحركات Series 60. انتهى إنتاج محرك Series 60 في عام 2011 ، عندما تم استبداله بمحرك DD15.

هناك ثلاثة إصدارات من محرك Series 60: 11.1 لتر ، 12.7 لتر ، 14.0 لتر. كان محرك 11.1 لتر هو الأصغر ، وبينما كان لا يزال يتم إنتاجه ، كان شائعًا في الحافلات نظرًا لكفاءته في استهلاك الوقود والتحكم الإلكتروني. توقفت ديترويت ديزل عن إنتاجها في عام 1998 ، وأصبح المحرك المفضل هو 12.7 لتر. بينما كان كلا المحركين مفضلين من قبل الحافلات والمدربين ، فقد تم استخدامهما أيضًا في تطبيقات أخرى. تم إنتاج 12.7 لتر لسنوات عديدة ، وتم إيقاف إنتاجه أخيرًا في عام 2007. كان المحرك سعة 14.0 لترًا هو الأكثر اختلافًا بين الأحجام الثلاثة. حدث ذلك في عام 2001 عندما زادت ديترويت ديزل من حجم العمود المرفقي. على عكس الإصدارات الأصغر ، لم يكن المحرك سعة 14.0 لترًا شائعًا بشكل لا يصدق في الحافلات لأن قوته الحصانية المتزايدة تؤدي إلى زيادة استهلاك الوقود. ومع ذلك ، كانت المنصة المفضلة في شاحنات فريتلاينر. استمر 14.0L حتى عام 2011 ، عندما تم إيقاف Series 60.

Series 60 عبارة عن محرك على الطريق السريع يوجد بشكل شائع في سيارات Freightliner.


انضم ويلبر في النهاية إلى أعمال الطباعة في Orville & # x2019s ، وفي عام 1889 بدأ الأخوان في نشر صحيفة أسبوعية ، West Side News. في العام التالي ، نشروا صحيفة يومية قصيرة العمر ، The Evening Item. في عام 1892 ، قاموا بتبديل التروس وافتتحوا شركة Wright Cycle ، وهي عبارة عن متجر ناجح لإصلاح ومبيعات الدراجات يمول تجارب الطيران الخاصة بهم.

قال ويلبر للصحفيين إنه لم يكن لديه وقت للزوجة والطائرة.


خدم دوان هولمبيك من إنجليوود على متن السفينة يو إس إس بيري (DD-844) ، وهي مدمرة من فئة Gearing ، قبل وقت قصير من "أزمة الصواريخ الكوبية" عام 1962. كان حلاق السفينة.

انضم هولمبيك إلى المحمية البحرية بينما كان لا يزال في المدرسة الثانوية. بحلول الوقت الذي تخرج فيه ، ذهب إلى مركز Great Lakes Naval Training Centre خارج شيكاغو للحصول على أساسيات. لقد أمضى أسبوعين فقط في الأساس لأن وقته السابق في الاحتياطيات محسوب.

"في الأول من تشرين الأول (أكتوبر) 1959 ، ذهبت في الخدمة الفعلية. لقد تم إرسالي إلى Boston Naval Ship Yard وذهبت على متن سفينة Perry التي كانت تخضع لعملية ترقية كبيرة ، ”أوضح هولمبيك. "تم تحويلها إلى حرب ضد الغواصات.

"ذهب كل شيء من سطح السفينة الرئيسي. كانوا يضعون صواريخ مضادة للغواصات ، سونار ، سطح طائرة هليكوبتر حل محل قاعدة البندقية الخلفية ذات الخمسة بوصات. كان الهدف هو توفير نقطة هبوط لطائرة هليكوبتر بدون طيار تحمل طوربيدات بدون طيار على مسافة خمسة أميال من السفينة وإسقاطهما على غواصة معادية.

بعد ستة أشهر من الإصلاحات في بوسطن ، أخذنا رحلة إبحار إلى قاعدتنا في غوانتانامو ، كوبا. أثناء تواجدنا هناك ، قامت مجموعة من المتخصصين بتركيب مجموعة من معدات التتبع RADAR على متن سفينتنا.

لقد طلب منا عدم التحدث إلى هؤلاء المتخصصين. لم نفعل ذلك ، لكنهم تحدثوا إلينا عما كانوا يفعلونه على متن السفينة بيري.

"بعد أن أكملوا ترقيتهم الإلكترونية ، أبحرنا إلى واشنطن العاصمة للسماح لمجموعة من الوحل على متن سفينتنا بفحصها. ثم قضينا وقتًا طويلاً بعيدًا عن كي ويست في تدريب طوربيد زائف. كانوا يطلقون صواريخ مضادة للغواصات على بعد ثمانية أميال من سفينتنا. ثم يذهبون لاسترداد هذه الصواريخ الوهمية بطائرتنا المروحية. كانت قيمة الصاروخين 8000 دولار ".

حاملة الطائرات يو إس إس بيري (DD-844) كانت مدمرة من فئة "Gearing Class" تم تحويلها إلى مدمرة مضادة للغواصات في الوقت الذي تولى فيه فيدل كاسترو السيطرة في كوبا منذ حوالي 50 عامًا أو أكثر. قدمت الصورة

خلال ثمانية أشهر من خدمة هولمبيك على متن بيري ، انضمت مجموعة من كاديت أنابوليس إلى طاقم سفينته للتدريب على الحرب البحرية ضد الغواصات. بعد إقامتهم القصيرة على متن المدمرة ، تم نقل طلاب الأكاديمية البحرية الأمريكية من بيري إلى حاملة طائرات منتظرة واحدة تلو الأخرى في سلة متأرجحة على خط يتدلى بين سفينتين حربيتين متحركتين في عرض البحر.

هذه العملية تسمى "High Lining". إنها مخادعة وخطيرة. إنه خطير بشكل خاص في البحار المتلاطمة وكان هذا أحد تلك الأوقات.

استحوذ هولمبيك على الحدث بأفلامه الملونة المحببة مقاس 8 مم والمحمولة باليد والتي عرضها بفخر على تلفزيونه بعد أكثر من 50 عامًا. واحدًا تلو الآخر ، أخذ كل طالب دوره في السلة المعدنية وتم نقله ببطء إلى الناقل المنتظر على بعد بضع مئات من الأقدام على الحبال المتمايلة. من مقاعدهم المرتدة المتدلية بين المدمرة والسفينة الشقيقة العملاقة ، تم النقل أثناء تحركهم عبر الأمواج الهائلة.

يتذكر قائلاً: "بعد أن وصلناهم بأمان إلى سطح حاملة الطائرات ، وقف رجال البحرية جميعًا متيقظين وحيوا طاقم بيري عندما خرجنا على البخار".

& # 8220 لقد بدأت كبحار على متن بيري. ماذا حدث لك بعد ذلك؟ & # 8221 سألته.

"كان الحلاق على متن السفينة على وشك الخروج من المستشفى. تم تعييني كبديل له. نزلت إلى صالون الحلاقة وعلمني كيف أقص شعري ، "قال هوغباك. "عندما غادر أصبحت الحلاق المسؤول عن قص ما يصل إلى 300 رأس من الشعر."

"غادرت السفينة في أكتوبر من عام 1961 قبل بضعة أشهر من" أزمة الصواريخ الكوبية ". كانوا يوسعون خدمة بعض البحارة على متن بيري بسبب ما فعلوه. لم أكن أحدهم ".

بعد تسريحه من البحرية ، ذهب هولمبيك للعمل لدى والده الذي كان لديه أعمال بناء منزل في مقاطعة شارلوت. في وقت لاحق ، اشترى والده محطة شل في إنجلوود على SR-776 وعلى مدى السنوات الخمس التالية كان مديرًا لمحطة الخدمة.

في عام 1970 ، التحق بقسم شرطة مقاطعة ساراسوتا ، وكان هولمبيك نائبًا لمدة 25 عامًا. بدأ كنائب للطرق لكنه أصبح فيما بعد مدربًا للأسلحة النارية للإدارة. في النهاية ، التحق بالقسم المدني بوزارة الشرطة وتقاعد في عام 1996.

هو وزوجته جوديث لديهما ابنتان: كريستينا وكاثلين.

الاسم: دوان نيل هولمبيك
تاريخ الميلاد: 29 مايو 1941
مسقط الرأس: بلويت ، ويسكونسن
حاليًا: إنجلوود ، فلوريدا
دخلت الخدمة: 1 أكتوبر 1959
خرجت من المستشفى: 20 أكتوبر 1961
الرتبة: E-3
الوحدة: يو إس إس بيري DD-844

نُشرت هذه القصة لأول مرة في صحيفة شارلوت صن ، بورت شارلوت ، فلوريدا يوم الاثنين ، 28 أغسطس ، 2017 وأعيد نشرها بإذن.

انقر هنا لعرض المجموعات بالترتيب الأبجدي في مكتبة الكونغرس. قد لا يتم نشر هذه القصة المخضرمة & # 8217s على هذا الموقع بعد ، وقد تستغرق معالجة مكتبة الكونغرس من ثلاثة إلى ستة أشهر. الحفاظ على التحقق.

انقر هنا لعرض صفحة المعجبين بحكايات الحرب على FaceBook.

انقر هنا للبحث في سجلات المحاربين القدامى وللحصول على معلومات حول استرداد الثناءات المفقودة.

كل الحقوق محفوظة. لا يجوز إعادة نشر هذه المواد المحمية بحقوق الطبع والنشر دون إذن. يتم تشجيع الروابط.


عائلة بيرسي

سيراجع محررونا ما قدمته ويحددون ما إذا كان ينبغي مراجعة المقالة أم لا.

عائلة بيرسي، عائلة إنجليزية مشهورة في التاريخ والأغنية لدورها في العصور الوسطى ، تيودور ، وستيوارت.

تأسست العائلة على يد ويليام دي بيرسي (ج. 1030-1096) ، أحد أتباع ويليام الأول الفاتح ، الذي منحه إقطاعية كبيرة في يوركشاير ولينكولنشاير. كان حفيده ويليام (المتوفي عام 1175) هو آخر منزل في الصف المباشر ، تاركًا ابنتين وشريكتين ، مود ، الذي مات بلا أطفال ، وأغنيس. تزوجت أغنيس دي بيرسي من جوسلين دي لوفين ، ومن هذا الزواج نزل منزل بيرسي الثاني (وهو الاسم الذي افترضه) ، حتى انقراضه في سلالة الذكور بعد خمسة قرون (1670).

كان هنري دي بيرسي (1273–1314) ، الذي ينحدر من اتحاد أغنيس وجوزلين ، أحد أكثر عملاء إدوارد الأول نشاطاً في إخضاع اسكتلندا إلى أن جعله نجاح روبرت دي بروس ينسحب إلى إنجلترا. تم استدعاؤه إلى البرلمان باعتباره بارونًا في عهد إدوارد الأول ، ثم قام لاحقًا ، بصفته أحد اللوردات ، بدعم المعارضة البارونية للحكم الشخصي لإدوارد الثاني. حتى الآن كانت الأسرة مرتبطة بشكل أساسي بيوركشاير ، لكن هنري أعطى ثرواتها اتجاهًا جديدًا من خلال شرائه للأراضي في نورثمبرلاند. من الآن فصاعدًا ، أصبح بيرسيس ، الذين أصبحوا الآن أعظم ملاك الأراضي في نورثمبرلاند ، الحراس الرئيسيين للحدود الشمالية الشرقية ضد الاسكتلنديين ، وعمل أفراد العائلة المتعاقبون بانتظام كحراس للمسيرات الاسكتلندية.

تم إنشاء هنري بيرسي (1341-1408) ، مارشال إنجلترا ، إيرل نورثمبرلاند في تتويج ريتشارد الثاني عام 1377. خدم ريتشارد في مناصب عديدة ولكن بعد عام 1398 دعم دوق هيريفورد (بعد ذلك هنري الرابع) وأخذ دورًا بارزًا في عهد ريتشارد. التنازل. يظهر ابنه ، السير هنري بيرسي ، المعروف باسم هوتسبر ، بشكل بارز في مسرحية ويليام شكسبير التاريخية 1 هنري الرابع. قُتل هوتسبير في معركة شروزبري (1403) قتالًا هنري الرابع ووالده ، نورثمبرلاند ، بعد أن تمت محاكمته في عام 1406 بتهمة التآمر ضد هنري الرابع ، قُتل في برامهام مور (19 فبراير 1408). كان آل بيرسيس من لانكاستريين وهنري (1393-1455) ، إيرل نورثمبرلاند الثاني وابن هوتسبير ، قُتل في معركة سانت ألبانز الأولى التي تقاتل من أجل هنري السادس بينما سقط هنري (1421-1461) ، الإيرل الثالث ، في المعركة. توتون (1461). ثم تم تسليم إيرلدوم لفترة وجيزة إلى جون نيفيل لكنه عاد إلى بيرسيس في عام 1470 عندما كان هنري (ج. 1449–1489) ، ابن إيرل الثالث ، وقد تم ترميمه ليصبح إيرل الرابع على يد إدوارد الرابع. وافق الإيرل الرابع على انضمام ريتشارد الثالث وخضع لهنري السابع ، الذي وجده لصالحه. كان هنري (1478-1527) ، الإيرل الخامس ، المعروف باسم Magnificent ، بارزًا في السنوات الأولى من هنري الثامن. سقطت أرض الأذن عام 1537 بعد وفاة هنري (ج. 1502-1537) ، الإيرل السادس ، الذي كان شقيقه معروفًا لدوره في الثورة المعروفة باسم حج النعمة (1536).

تمت استعادة إيرل نورثمبرلاند لعائلة بيرسي في عام 1557 واستمرت في خط الذكور حتى عام 1670. تم قطع رأس توماس (1528-1572) ، الإيرل السابع ، لدوره في التمرد الشمالي (1569) الذي كان يهدف إلى إطلاق سراح ماري ستيوارت والتسامح مع الروم الكاثوليك. هنري (ج. 1532–1585) ، الإيرل الثامن ، الذي يُشتبه أيضًا بالتآمر المؤيد للكاثوليكية ، سُجن في برج لندن ، حيث عُثر عليه بالرصاص عام 1585. هنري (1564-1632) ، الإيرل التاسع ، سُجن في البرج من 1605 إلى 1621 للاشتباه في التواطؤ في مؤامرة البارود ، لأن ابن عمه ، توماس بيرسي ، كان أحد المتآمرين الرئيسيين. عارض ألغيرنون (1602-1668) ، الإيرل العاشر ، محاكمة تشارلز الأول ولم يشارك في شؤون الكومنولث وحث على الاعتدال بعد الاستعادة. بعد وفاة ابنه جوسلين (1644–1670) ، الإيرل الحادي عشر ، انقرض السلالة الذكورية من عائلة بيرسيس في نورثمبرلاند.

تمت مراجعة هذه المقالة وتحديثها مؤخرًا بواسطة Amy Tikkanen ، مدير التصحيحات.


الحقوق القانونية للشباب في مركز الأزمات

كقبول طوعي ، سيتم تقديم إشعار بهذا القبول إلى كاتب الأعلى من أجل تحديد موعد جلسة الاستماع. سيتم إعلام الشخص (الأشخاص) البالغ المسؤول قانونًا بتاريخ الجلسة. تم تصميم جلسة الاستماع هذه لضمان عدم بقاء قاصر في منشأة دون اتباع الإجراءات القانونية الواجبة وسيتم تحديد موعدها في غضون 15 يومًا من تاريخ القبول هذا. في غضون 48 ساعة من استلام إشعار القبول ، يجب تعيين محامٍ لضمان المصلحة الفضلى للقاصر طوال هذه العملية. إذا تم تسريح قاصر قبل موعد الجلسة ، فسوف يخطر مونارك الكاتب الذي سيوقف العملية. إذا بقي القاصر في المنشأة في تاريخ الجلسة ، فسيُسمح له / لها بالحضور وتقديم شهادة تتعلق باستمرار إقامته. بعد جلسة الاستماع ، يجوز للقاضي الموافقة على القبول ثم تحديد مدة البقاء. إذا رأى القاضي أن هناك "أسبابًا معقولة للاعتقاد" ، فإن معايير القبول موجودة ولكنها قد تحتاج إلى مزيد من التقييم أو يمكن للقاضي أن يأمر بإخلاء طرف من المنشأة والذي سيحدث فور العودة إلى المنشأة.

إذا طلب الوصي القانوني إخلاء السبيل كتابيًا ، فقد يستمر دعم القاصر في المنشأة لمدة تصل إلى 72 ساعة من أجل مراجعة ما إذا تم استيفاء المعايير غير الطوعية.

مركز أزمات الشباب قادر أيضًا على بدء عملية تقديم التماس إلى شاب للالتزام غير الطوعي (IVC) ، وقبول الشباب الذين التزموا بالفعل بشكل غير طوعي.

معايير الأهلية

سنبذل قصارى جهدنا لتوفير الرعاية للشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 6 و 17 عامًا في أزمة. في الوقت الحالي ، نقدم العلاج للأطفال والمراهقين الذين يستوفون المعايير التالية:

  • الأفراد الذين يعانون من أفكار انتحارية / قاتلة ، و / أو يظهرون سلوكيات إيذاء النفس ، مع عدم القدرة على ضمان السلامة في بيئة أقل تقييدًا
  • الأفراد الذين يعانون من الهلوسة / الأوهام التي قد تؤثر
    الأداء اليومي
  • الأفراد الذين يعانون من مشاكل سلوكية غير قادرة على ذلك
    تدار في مستوى أدنى من الرعاية
  • يحتاج الأفراد إلى إعادة تشغيل الأدوية النفسية من أجل تجنبها
    الاستشفاء الداخلي
  • الأفراد الذين لديهم احتياجات نفسية واحتياجات طبية يتم التحكم فيها من خلال الأدوية (يجب إحضار الأدوية من المنزل في زجاجات أو عبوات فقاعات)
  • الأفراد الذين يمكن إدارة احتياجاتهم الطبية بأمان في بيئة غير طبية
  • يجب أن يكون الأفراد متنقلين ولا يحتاجون إلى الأدوية الوريدية والسوائل الوريدية
  • الأفراد الذين لديهم احتياجات MH / SUD أو احتياجات I / DD خفيفة

انقر هنا لتنزيل ملف PDF لمعايير الأهلية.

أهلية التأمين

NC Medicaid
اختيار الصحة NC
الدفع الذاتي
بلو كروس بلو شيلد من نورث كارولينا *

* تختلف أهلية أعضاء BCBS والتغطية حسب السياسة و يجب التحقق منها قبل القبول

يرجى الاتصال بمزود التأمين الخاص بك للحصول على تفاصيل حول أهلية التأمين الخاص

مناطق الخدمة

يخدم مركز SECU لأزمات الشباب الأطفال والمراهقين من جميع أنحاء ولاية كارولينا الشمالية.

اتصل

يمكن لأي شخص إحالة شاب في أزمة إلى مركز أزمات الشباب التابع لـ SECU ، بما في ذلك مقدمي خدمات الصحة العقلية الآخرين ومقدمي الرعاية الأولية وموظفي المدرسة والآباء وأفراد الأسرة الآخرين والأصدقاء. عندما يكون ذلك ممكنًا ، يرجى الاتصال مسبقًا للتحدث مع ممرضتنا لضمان توفر السرير. نرحب أيضًا بالزيارات بدون حجز مسبق.

يمكن إجراء الإحالات إلى مركز أزمات الشباب التابع لـ SECU على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع ، 365 يومًا في السنة.

الهاتف المحلي: (704) 206-2342 الخيار 8
الهاتف المجاني: 0050263 (844) الخيار 8

ما الذي يميز مركز أزمات الشباب التابع لمونارك؟

يعد مركز أزمات الشباب التابع لـ SECU ، وهو برنامج Monarch ، الأول من نوعه في ولاية كارولينا الشمالية ويعمل كبديل لقسم الطوارئ والاستشفاء للشباب الذين يعانون من أزمة صحية سلوكية ويحتاجون إلى علاج نفسي متخصص. يستخدم المركز نهجًا علميًا بالصدمات للرعاية ولا يجبر الأدوية أو يستخدم قيودًا كيميائية أو فيزيائية ولكنه يستخدم أشكالًا علاجية أخرى للتخفيف.

تم تصميم المركز بأولوية قصوى لضمان سلامة الشباب المخدوم مع توفير بيئة دافئة وترحابة. تساعد أحدث المعدات مثل التركيبات المتخصصة المضادة للربط والكاميرات الأمنية ونظام إنذار PinPoint في الحفاظ على كل من الأشخاص المدعومين والموظفين في المركز آمنين.

الأسئلة المتداولة (FAQs)

بايت من التاريخ

& # 8220 لقد كان خارج نطاق السيطرة ، & # 8221 قال الوكيل الخاص المتقاعد كيث بيل ، في إشارة إلى مستوى الفساد في بيلوكسي ومقاطعة هاريسون & # 8212 لدرجة أنه في عام 1983 ستقوم السلطات الفيدرالية بتعيين مكتب شريف مقاطعة هاريسون بأكمله كمكتب مشروع إجرامي. بدأ العميل الخاص رويس هيغنايت التحقيق مع العمدة وسرعان ما انضم إليه بيل.

& # 8220 كانوا يفعلون أي شيء وكل شيء غير قانوني هنا ، & # 8221 قال بيل ، الذي نشأ على ساحل الخليج. & # 8220 من أجل المال ، يقوم الشريف والضباط الموالون له بإطلاق سراح السجناء من سجن المقاطعة ، وحماية شحنات المخدرات ، وإخفاء الهاربين. أي شيء يمكن أن يخطر ببالك ، فقد شاركوا فيه. & # 8221

يسارع بيل إلى الإشارة إلى أنه كان هناك الكثير من الضباط الشرفاء في القوة ، وقد ساعد بعضهم لاحقًا مكتب التحقيقات الفيدرالي على وضع حد لثقافة الفساد في بيلوكسي. لكن لفترة طويلة ، كان الشريف ليروي هوبز ورفاقه في ديكسي مافيا يسيطرون على السلطة.

لم يكن لـ Dixie Mafia أي علاقات مع La Cosa Nostra. لقد كانوا اتحادًا فضفاضًا من البلطجية والمحتالين الذين مارسوا نشاطهم الإجرامي في جنوب شرق الولايات المتحدة. عندما انتشر الخبر أن Biloxi & # 8212 مع تاريخها في نوادي التعري والمقامرة غير المشروعة & # 8212 كانت ملاذًا آمنًا ، استقر المجرمون.

في الوقت نفسه ، كان أعضاء المنظمة المسجونون في سجن ولاية لويزيانا في أنغولا يديرون & # 8220 قلوب لون & # 8221 عملية احتيال ابتزاز مع شركاء في الشارع. استهدفت عملية الاحتيال (انظر الشريط الجانبي) المثليين وجلبت مئات الآلاف من الدولارات & # 8212 الأموال التي عهدوا بها إلى محاميهم ، بيت حالات.

لكن حال ، الذي أصبح فيما بعد رئيس بلدية بيلوكسي ، أنفق الأموال. عندما حان الوقت لتسليمها إلى المحتالين ، قال إن المال قد أخذ من قبل شريكه القانوني السابق ، فينسينت شيري. لذلك أمرت عصابة ديكسي بضرب شيري ، قاضية دائرة ولاية جالسة لا تربطها صلات مباشرة بالمجرمين. في 14 سبتمبر 1987 قتل شيري وزوجته في منزلهما.

& # 8220 سكان ساحل الخليج صدموا من جرائم القتل ، & # 8221 قال بيل. عملت السلطات المحلية في القضية دون جدوى لمدة عامين. فتح مكتب التحقيقات الفدرالي تحقيقا في عام 1989 ، وساعد بيل في التحقيق من قبل النقيب راندي كوك من مكتب العمدة المجدد & # 8217s & # 8212 ، أدين ليروي هوبز بالابتزاز في عام 1984 وحُكم عليه بالسجن لمدة 20 عامًا.

استمر التحقيق الفيدرالي في جرائم قتل شيري ثماني سنوات. في المحاكمة النهائية عام 1997 ، حُكم على بيت حالات بالسجن 18 عامًا. Kirksey McCord Nix & # 8212the Dixie Mafia kingpin في أنغولا الذي أمر بالضربات & # 8212 وكذلك الرجل القاتل الذي قتل Sherrys تلقى كل منهما أحكامًا بالسجن مدى الحياة.

وقال بيل إنه نتيجة لهذه القضايا ، بدأ مواطنو ساحل الخليج # 8220 بالمطالبة بمزيد من الاحتراف في إنفاذ القانون وحكومة أفضل. طفل & # 8212added ، & # 8220 ، كان يعني لي الكثير أن أعود إلى منزلي وأن أفعل شيئًا حيال الفساد الذي شق طريقه إلى الحكومة وإنفاذ القانون هناك. & # 8221 وأضاف ، & # 8220 أدرك غالبية المواطنين ذلك إذا لم يتدخل مكتب التحقيقات الفيدرالي ، فمن المحتمل أن يستمر الفوضى والفساد بلا هوادة. & # 8221


الأساس المنطقي للتدفق مع NS بعد إعطاء الدواء IV

شطف قفل المحلول الملحي بعد إعطاء الدواء الوريدي

يوصى بالغسل بعد إعطاء الدواء الوريدي بمحلول IV متوافق وفقًا للإرشادات الواردة في قوائم المراجعة 60 و 61 و 62 لضمان أن الدواء المتبقي في أنبوب التمديد يُعطى بالمعدل المناسب. يجب التخلص من الأدوية الوريدية عن طريق التنظيف بنفس معدل الإعطاء لتجنب المخاطر المتعلقة بأدوية الدفع الوريدي. نظرًا لترك 1 مل من الدواء في أنبوب التمديد ، فإن العناية الواجبة بالشطف مطلوبة لأول مل الذي يمسح أنبوب التمديد. يعمل تدفق المياه المالحة المتبقية على الحفاظ على سالكية الخط.

فيما يلي بعض الأمثلة على إزالة الأدوية الوريدية من أنابيب التمديد.

  1. إذا تم تخفيف المورفين (1 مجم) في 1 مل من NS وتم إعطاؤه خلال دقيقة واحدة ، فسيتم إعطاء تدفق المحلول الملحي التالي بهذه الطريقة: أول 1 مل من حقنة تدفق ملحية 5 مل خلال دقيقة واحدة ، وسيتم إعطاء 4 مل المتبقية ببطء على مستوى راحة المريض.
  2. إذا تم إعطاء Lasix (40 مجم) بحجم 4 مل وتم إعطاؤه على مدار دقيقتين ، فسيتم إعطاء تدفق المحلول الملحي التالي بهذه الطريقة: أول 1 مل من حقنة تدفق ملحية 5 مل خلال 30 ثانية ، وسيتم إعطاء 4 مل المتبقية ببطء على مستوى راحة المريض.
تنظيف الخط IV الأساسي بعد إعطاء الدواء IV من خلال منفذ IV

عند شطف الأنبوب الوريدي بعد إعطاء الدواء الوريدي ، ينطبق ما يلي:

  • الحجم في الأنبوب الرابع من قفل المحلول الملحي Max Plus إلى المنفذ الأول هو أيضًا 1 مل. ضع هذا الحجم الإضافي في الاعتبار عند التنظيف بعد إعطاء الدواء عبر هذا المنفذ.
  • لا يُنصح بتسريع محلول IV ، لأن الأدوية الموجودة في السطر ستُعطى بسرعة كبيرة وتتعارض مع توصيات سلامة الشركة المصنعة و rsquos و PDTM.
  • قد تسبب جرعات الجرعات المفاجئة من بعض الأدوية آثارًا ضائرة خفيفة إلى شديدة ، مثل انخفاض ضغط الدم والسمية (كلايتون وآخرون ، 2010).

تسرد قائمة المراجعة 61 خطوات إعطاء الدواء الوريدي من خلال خط وريدي موجود مع محلول وريدي متوافق. راجع أسئلة التحضير للأدوية عن طريق الوريد في الجدول 7.9 قبل إعطاء الدواء.

قائمة التحقق 61: إعطاء دواء وريدي (مع محلول وريدي متوافق)

إخلاء المسؤولية: قم دائمًا بمراجعة واتباع سياسة المستشفى الخاصة بك فيما يتعلق بهذه المهارة المحددة.
اعتبارات السلامة:
  • راجع مزايا وعيوب الأدوية الوريدية.
  • كن قادرًا على الإجابة على أسئلة التحضير للأدوية في الوريد في الجدول 7.9 قبل إعطاء الدواء.
  • إذا تم تخفيف الدواء وكان هناك هدر ، فتخلص دائمًا من الجزء المخفف غير المستخدم من الدواء الوريدي المحضر قبل الذهاب إلى السرير.
  • قم دائمًا بتسمية المحقنة باسم المريض والتاريخ والوقت والدواء وتركيز الجرعة والجرعة والأحرف الأولى من اسمك. بمجرد تحضير الدواء ، لا تتركه أبدًا دون رقابة.
  • لا تقم أبدًا بإعطاء دواء IV من خلال خط وريدي ينقع في الدم أو منتجات الدم أو الهيبارين IV أو الأنسولين IV أو الأدوية السامة للخلايا أو محاليل التغذية الوريدية.
  • قد تتطلب القسطرة الوريدية المركزية (الخطوط المركزية وخطوط القسطرة المركزية المُدخَلة طرفيًّا PICC) إجراءات خاصة قبل الشطف وبعده وتدريبًا متخصصًا.
  • سوف تحتاج إلى ساعة مع عقرب آخر لتوقيت معدل الإدارة.

خطوات

معلومة اضافية

راجع سياسة الوكالة إذا كان الدواء عبارة عن جرعة ثابتة أو جرعة تحميل لأول مرة أو جرعة لمرة واحدة.

تتطلب بعض الوكالات أن يتم فحص الأدوية عالية التأهب من قبل مقدم رعاية صحية ثانٍ. اتبع دائمًا سياسات الوكالة.

بعد تحضير الدواء ، قم دائمًا بتسمية حقنة الدواء باسم المريض والتاريخ والوقت والدواء وتركيز الجرعة (مثل المورفين 2 مجم / مل) والجرعة والأحرف الأولى من اسمك. لا تترك المحقنة أبدًا دون رقابة.

قارن MAR بسوار معصم المريض

حدد أقرب منفذ للمريض

قم بتنظيف المنفذ بمسحة كحولية

إذا كان تشغيل المحلول الوريدي الأساسي هو دواء (مثل الهيبارين أو المورفين أو البانتالوك أو الأنسولين أو الدم أو منتجات الدم) ، لا تتدفق. ابدأ قفلًا بمحلول ملحي آخر على الذراع المقابلة.

نعلق حقنة الدواء في أدنى منفذ

لا تقم أبدًا بإعطاء الدواء باستخدام إبرة الفلتر.

حقن الدواء عن طريق الوريد ببطء

شطف (من 3 إلى 5 مل) بنفس معدل جرعة الدواء ، وفقًا للإرشادات الموجودة في PDTM أو وفقًا لسياسة العلاج بالبلعة الوريدية. (انظر الأساس المنطقي للتنظيف باستخدام NS بعد إعطاء دواء IV.)

قم بإزالة محقنة الدواء

قم بإزالة الهواء من محقنة NS المعبأة مسبقًا

إعتبارات خاصة:
  • تشمل أهم العوامل المساهمة في أخطاء الأدوية أخطاء الحساب وأخطاء تحضير الدواء والخطأ البشري وعدم دقة النسخ. كن مجتهدًا في تحضير الأدوية عن طريق الوريد.
  • قد يكون كبار السن والشباب أكثر حساسية للآثار الضارة لبعض الأدوية الوريدية.
  • مع بعض الأدوية ، يجب تقييم تصفية الكرياتينين قبل الإعطاء. قد يحتاج مرضى تليف الكبد إلى تقليل الجرعة.
  • عندما يتم إعطاء جرعة الدواء في نطاق (على سبيل المثال ، المورفين 2 مجم في الوريد ف 2-4 ساعات pr.n.) ، ابدأ دائمًا بأقل جرعة وقم بالمعايرة. قم دائمًا بتقييم متى تم إعطاء جرعة الدواء الأخيرة.

تستعرض القائمة المرجعية 62 خطوات إعطاء دواء وريدي من خلال خط وريدي موجود مع محلول وريدي غير متوافق. راجع أسئلة التحضير للأدوية عن طريق الوريد في الجدول 7.9 قبل إعطاء الدواء.

قائمة التحقق 62: إعطاء دواء وريدي (مع محلول وريدي غير متوافق)

إخلاء المسؤولية: قم دائمًا بمراجعة واتباع سياسة المستشفى الخاصة بك فيما يتعلق بهذه المهارة المحددة.
اعتبارات السلامة:
  • راجع مزايا وعيوب الأدوية الوريدية.
  • كن قادرًا على الإجابة على أسئلة التحضير للأدوية في الوريد في الجدول 7.9 قبل إعطاء الدواء.
  • إذا تم تخفيف الدواء وكان هناك هدر ، فتخلص دائمًا من الجزء المخفف غير المستخدم من الدواء الوريدي المحضر قبل الذهاب إلى السرير.
  • قم دائمًا بتسمية المحقنة الوريدية باسم المريض والتاريخ والوقت والدواء وتركيز الجرعة والجرعة والأحرف الأولى من اسمك. بمجرد تحضير الدواء ، لا تتركه أبدًا دون رقابة.
  • لا تقم أبدًا بإعطاء دواء IV من خلال خط وريدي ينقع في الدم أو منتجات الدم أو الهيبارين IV أو الأنسولين IV أو الأدوية السامة للخلايا أو محاليل التغذية الوريدية.
  • قد تتطلب القسطرة الوريدية المركزية (الخطوط المركزية وخطوط القسطرة المركزية المُدخَلة طرفيًّا PICC) إجراءات خاصة قبل الشطف وبعده وتدريبًا متخصصًا.
  • ستحتاج إلى مؤقت مع عقرب ثانٍ لتوقيت معدل الإعطاء.

خطوات

معلومة اضافية

راجع سياسة الوكالة إذا كان الدواء عبارة عن جرعة ثابتة أو جرعة تحميل لأول مرة أو جرعة لمرة واحدة.

تتطلب بعض الوكالات أن يتم فحص الأدوية عالية التأهب من قبل مقدم رعاية صحية ثانٍ. اتبع دائمًا سياسات الوكالة.

بعد تحضير الدواء ، قم دائمًا بتسمية حقنة الدواء باسم المريض والتاريخ والوقت والدواء وتركيز الجرعة (مثل المورفين 2 مجم / مل) والجرعة والأحرف الأولى من اسمك. لا تترك المحقنة أبدًا دون رقابة.

قارن MAR بسوار معصم المريض

تحقق دائمًا من سياسة الوكالة للتأكد من إمكانية إيقاف المحلول الوريدي أو الدواء مؤقتًا.

قد لا تتوقف بعض الحلول IV. إذا لم تتمكن من إيقاف المحلول الوريدي أو الدواء الوريدي مؤقتًا ، فابدأ في موقع IV جديد.

قم بتنظيف المنفذ بمسحة كحولية

إذا كان تشغيل المحلول الوريدي الأساسي هو دواء (مثل الهيبارين أو المورفين أو البانتالوك أو الأنسولين) أو الدم أو منتجات الدم ، لا تتدفق. ابدأ قفلًا بمحلول ملحي آخر على الذراع المقابلة.

حقن الدواء عن طريق الوريد ببطء

شطف (من 3 إلى 5 مل) بنفس معدل جرعة الدواء ، وفقًا للإرشادات الموجودة في PDTM أو وفقًا لسياسة العلاج بالبلعة الوريدية. (انظر الأساس المنطقي للتنظيف باستخدام NS بعد إعطاء دواء IV.)

التنظيف بنفس المعدل يمنع المريض من تلقي جرعة من الدواء عن طريق الخطأ. يضمن التنظيف أيضًا أن الخط حاصل على براءة اختراع ويزيل السطر الرابع من جميع الأدوية غير المتوافقة.


أنواع الوصول الوريدي

يعتبر الوصول الوريدي الآمن والموثوق للحقن مكونًا حاسمًا في رعاية المرضى في بيئة الصحة الحادة والمجتمعية. هناك مجموعة متنوعة من الخيارات المتاحة ، ويجب اختيار جهاز وصول وريدي بناءً على مدة العلاج الوريدي ، ونوع الدواء أو المحلول المراد حقنه ، واحتياجات المريض. من الناحية العملية ، من المهم فهم خيارات الأجهزة المناسبة المتاحة. سيصف هذا القسم نوعين من الوصول الوريدي: الوصول الوريدي المحيطي والقسطرة الوريدية المركزية.

المحيطي الرابع

الوريد المحيطي هو طريقة شائعة ومفضلة للعلاج الوريدي قصير المدى في المستشفى. أ المحيطي الرابع (PIV) (انظر الشكل 8.1) عبارة عن قسطرة وريدية قصيرة يتم إدخالها عن طريق بزل الوريد عن طريق الجلد في الوريد المحيطي ، ويتم تثبيتها في مكانها بضمادة شفافة معقمة للحفاظ على الموقع معقمًا ومنع الإزاحة العرضية (CDC ، 2011). الأطراف العلوية (اليدين والذراعين) هي المواقع المفضلة للإدخال من قبل مقدم رعاية صحية مدرب بشكل خاص. إذا تم استخدام طرف سفلي ، فقم بإزالة الطرف المحيطي IV وأعد وضعه في الأطراف العلوية في أسرع وقت ممكن (CDC ، 2011 McCallum & amp Higgins ، 2012). عادةً ما يتم توصيل محور القسطرة الوريدية القصيرة بأنبوب التمديد الوريدي بغطاء ضغط إيجابي (هيئة صحة فريزر ، 2014).

يتم استخدام PIVs للحقن تحت ستة أيام وللحلول التي تكون متساوية التناضض أو بالقرب من التناضض التناضحي (CDC ، 2011). يسهل مراقبتها ويمكن إدخالها بجانب السرير. يوصي مركز السيطرة على الأمراض (2011) باستبدال PIVs كل 72 إلى 96 ساعة لمنع العدوى والتهاب الوريد عند البالغين. تتطلب معظم الوكالات تدريبًا لبدء العلاج الوريدي ، ولكن يمكن إكمال رعاية وإعداد المعدات وصيانة نظام IV في كل وردية من قبل مقدم الرعاية الصحية المدرب. لمزيد من المعلومات حول كيفية بدء العلاج الرابع ، راجع الموارد الموجودة في نهاية الفصل.

الشكل 8.1 القسطرة الوريدية المحيطية (IV) (PIV)

تكون PIVs عرضة للالتهاب الوريدي والعدوى ، ويجب إزالتها (CDC ، 2011) على النحو التالي:

  • كل 72 إلى 96 ساعة و p.r.n.
  • حالما يصبح المريض مستقرًا ولم يعد بحاجة إلى علاج سائل وريدي
  • بمجرد استقرار المريض بعد إدخال قنية في منطقة الانثناء
  • على الفور إذا حدث إيلام أو تورم أو احمرار أو تصريف قيحي في موقع الإدخال
  • عندما يتم تغيير مجموعة الإدارة (أنابيب IV)

قد تنشأ العديد من المضاعفات المحتملة من العلاج الوريدي المحيطي. تقع على عاتق مقدم الرعاية الصحية مسؤولية مراقبة علامات وأعراض المضاعفات والتدخل بشكل مناسب. يمكن تصنيف المضاعفات على أنها محلية أو جهازية. يمكن تجنب معظم المضاعفات إذا تم الالتزام بنظافة اليدين البسيطة والمبادئ الآمنة لكل مريض في كل نقطة اتصال (Fraser Health Authority، 2014 McCallum & amp Higgins، 2012). يسرد الجدول 8.1 المضاعفات والعلاجات المحلية المحتملة.

العلامات والأعراض والعلاج

الأسباب الميكانيكية: التهاب الوريد البطانة الداخلية يمكن أن يكون بسبب احتكاك القنية وتهيج الوريد. يوصى باستخدام أصغر مقياس ممكن لتوصيل الدواء أو السوائل المطلوبة.

أسباب كيميائية: يمكن أن يحدث التهاب الوريد والبطانة الداخلية رقم 8217 بسبب الأدوية التي تحتوي على محاليل عالية القلوية أو الحمضية أو مفرطة التوتر. لتجنب التهاب الوريد الكيميائي ، اتبع دليل العلاج بالعقاقير الوريدية (PDTM) إرشادات لإدارة الأدوية الوريدية للكمية المناسبة من المحلول ومعدل التسريب.

يمكن أن تحدث المضاعفات الجهازية بصرف النظر عن المضاعفات الكيميائية أو الميكانيكية. لمراجعة المضاعفات الجهازية للعلاج الرابع ، انظر الجدول 8.2.

اعتبارات السلامة:
  • مرضى القلب والكلى لديهم مخاطر متزايدة لحدوث مضاعفات جهازية.
  • يعاني مرضى الأطفال وحديثي الولادة وكبار السن من زيادة خطر حدوث مضاعفات جهازية.

العلامات والأعراض والعلاج

تشمل علامات وأعراض الانسداد الهوائي ضيق التنفس المفاجئ ، والسعال المستمر ، وضيق التنفس ، وآلام الكتف أو الرقبة ، والإثارة ، والشعور بالهلاك الوشيك ، والدوار ، وانخفاض ضغط الدم ، والصفير ، وزيادة معدل ضربات القلب ، وتغير الحالة العقلية ، وانتفاخ الوريد الوداجي.

العلاج: اغلاق مصدر دخول الهواء. ضع المريض في وضع Trendelenburg على الجانب الأيسر (إذا لم يكن موانع الاستعمال) ، واستخدم الأكسجين بنسبة 100 ٪ ، واحصل على العلامات الحيوية ، وأبلغ الطبيب على الفور.

تم تأكيد CR-BSI في مريض لديه جهاز وعائي (أو مريض كان لديه مثل هذا الجهاز في آخر 48 ساعة قبل الإصابة) ولا يوجد مصدر واضح للعدوى بخلاف جهاز الوصول إلى الأوعية الدموية بثقافة دم إيجابية واحدة.

العلاج: العلاج بالمضادات الحيوية عن طريق الوريد

القسطرة الوريدية المركزية

أ القسطرة الوريدية المركزية (CVC) (انظر الشكل 8.2) ، المعروف أيضًا باسم الخط المركزي أو جهاز الوصول الوريدي المركزي ، هو قسطرة في الوريد يتم إدخالها في وريد كبير في نظام الدوران المركزي ، حيث ينتهي طرف القسطرة في الوريد الأجوف العلوي (SVC) يؤدي إلى منطقة فوق الأذين الأيمن. أصبحت القسطرة الوريدية شائعة في أماكن الرعاية الصحية للمرضى الذين يحتاجون إلى إعطاء الدواء الوريدي ومتطلبات العلاج الوريدي الأخرى. يمكن أن تظل CVCs في مكانها لأكثر من عام واحد. قد يتم إدخال بعض أجهزة CVC بجانب السرير ، بينما يتم إدخال خطوط مركزية أخرى جراحيًا. يتم إدخال الخطوط المركزية بواسطة طبيب أو مقدم رعاية صحية مدرب بشكل خاص ، ويوصى باستخدام وضع الموجات فوق الصوتية لتقليل وقت الإدخال والمضاعفات (Safer Healthcare Now ، 2012).

يتميز CVC بالعديد من المزايا مقارنة بالخط الوريدي المحيطي ، بما في ذلك القدرة على توصيل السوائل أو الأدوية التي قد تكون مزعجة للغاية للأوردة الطرفية ، والقدرة على الوصول إلى لومن متعددة لتوصيل أدوية متعددة في نفس الوقت (Fraser Health Authority ، 2014) . يمكن إدخال القسطرة الوريدية المركزية عن طريق الجلد أو جراحيًا من خلال الأوردة الوداجية أو تحت الترقوة أو الفخذ ، أو عبر الأوردة الطرفية في الصدر أو أعلى الذراع (بيري وآخرون ، 2014). لا ينصح بأوردة الفخذ ، حيث أن معدل الإصابة يزداد عند البالغين (CDC ، 2011 Safer Healthcare Now ، 2012). لإدخال رمز CVC أو إزالته ، يجب الحصول على أمر من الطبيب أو الممرض الممارس. قد يعتمد اختيار الموقع لـ CVC على العديد من العوامل ، مثل حالة المريض وعمر المريض ونوع ومدة العلاج IV.

سيكون لدى غالبية المرضى في وحدة العناية المركزة CVC لتلقي السوائل والأدوية. يتم إجراء تصوير الصدر بالأشعة السينية لتحديد الموضع الصحيح قبل الإدخال ، أو لتأكيد الإزاحة المشتبه بها (هيئة صحة فريزر ، 2014). يجب استخدام مضخة IV مع جميع CVC لمنع حدوث مضاعفات.

عادةً ما يتم إدخال CVC للمرضى الذين يحتاجون أكثر من ستة أيام من العلاج الوريدي أو الذين:

  • طلب الأدوية المضادة للورم
  • مصاب بمرض خطير أو مزمن
  • تتطلب الأدوية المنشطة أو المهيجة
  • تتطلب أدوية سامة أو أدوية متعددة
  • تتطلب مراقبة الضغط الوريدي المركزي
  • تتطلب وصولًا وريديًا طويل المدى أو غسيل الكلى
  • تتطلب التغذية الوريدية الكاملة
  • تتطلب الأدوية ذات الأس الهيدروجيني أكبر من 9 أو أقل من 5 ، أو الأسمولية أكبر من 600 أسمول / لتر
  • تعاني من ضعف في الأوعية الدموية
  • كان لديك عدة محاولات لإدخال PIV (على سبيل المثال ، محاولتان من قبل اثنين من ممارسي العلاج الوريدي المختلفين)

يتكون الخط المركزي من لومن. أ التجويف هي قناة مجوفة صغيرة داخل أنبوب CVC. قد يحتوي رمز التحقق من البطاقة (CVC) على لومن مفرد أو مزدوج أو ثلاثي أو رباعي (بيري وآخرون ، 2014). اعتمادًا على نوع CVC ، قد يتم إدخاله داخليًا أو خارجيًا ، وقد يكون له طرف مفتوح أو ذو صمام. الأجهزة ذات النهايات المفتوحة هي تلك التي يكون فيها طرف القسطرة مفتوحًا مثل "الماصة". هذه لديها مخاطر أكبر لحدوث مضاعفات ، مثل النزيف ، والانسداد الهوائي ، وانسداد الفيبرين أو الجلطات. أجهزة الصمامات هي تلك الأجهزة التي يتم فيها تكوين الطرف بصمام تنشيط الضغط ثلاثي الاتجاهات (بيري وآخرون ، 2014). من المهم معرفة نوع الخط المركزي المستخدم ، حيث سيؤثر ذلك على كيفية العناية بالمعدات وإدارتها لإجراءات محددة. يسرد الجدول 8.3 أنواعًا مختلفة من الخطوط المركزية.

اعتبارات السلامة:
  • تتطلب رعاية وصيانة CVC تدريبًا متخصصًا لمنع المضاعفات.
  • تزيد الخطوط المركزية من خطر إصابة المرضى بعدوى المستشفيات. مطلوب التقيد الصارم بتقنية التعقيم لجميع رعاية CVC.

الموقع ومعلومات إضافية

يمكن إدخاله بجانب السرير بواسطة طبيب أو ممرضة مدربة تدريباً خاصاً. ال CVC عن طريق الجلد يتم إدخاله مباشرة من خلال الجلد. يتم استخدام الوريد الوداجي الداخلي أو الخارجي أو تحت الترقوة أو الفخذ.

الأكثر شيوعًا في المرضى المصابين بأمراض خطيرة. يمكن استخدامه لأيام إلى أسابيع ، ويجب أن يبقى المريض في المستشفى. تُثبَّت عادةً بالخيوط الجراحية أو بجهاز تأمين مُصنَّع.

أ القسطرة المركزية المُدخَلة طرفيًّا PICC (انظر الشكل 8.3) يمكن إدخالها بجانب السرير ، في المنزل أو في بيئة الأشعة. يتم إدخال الخط من خلال الحفرة المرفقية أو الجزء العلوي من الذراع (الوريد البازيلي أو الرأسي) ويتم ربطه بطول كامل حتى يصل الطرف إلى SVC. يمكن أن يوفر وصولًا وريديًا لمدة تصل إلى عام واحد. يجوز للمريض العودة إلى المنزل مع القسطرة المركزية المُدخَلة طرفيًّا PICC. يمكن أن تنسد القسطرة المركزية المُدخَلة طرفيًّا PICCs بسهولة ولا يجوز استخدامها مع مادة ديلانتين IV. يتم تثبيته في مكانه بخيوط جراحية أو بجهاز تأمين مصنّع.

تحتوي CVC على بروتوكولات محددة للوصول ، والتنظيف ، وقطع الاتصال ، والتقييم. يحتاج جميع مقدمي الرعاية الصحية إلى تدريب متخصص لرعاية وإدارة المضاعفات المتعلقة بها والحفاظ عليها وفقًا لسياسة الوكالة. لا تصل أبدًا أو تستخدم خطًا مركزيًا للعلاج الوريدي ما لم يتم تدريبه وفقًا لسياسة الوكالة. لمزيد من المعلومات حول رعاية وصيانة CVC ، راجع قائمة المراجع المقترحة عبر الإنترنت في نهاية هذا الفصل.

يجب على مقدمي الرعاية الصحية تقييم حالة المريض بخط مركزي في بداية ونهاية كل نوبة ، وحسب الحاجة. على سبيل المثال ، إذا تم اختراق الخط المركزي (تم سحبه أو الالتواء) ، فتأكد من أنه يعمل بشكل صحيح. يجب أن يشمل كل تقييم:

  • نوع رمز التحقق من البطاقة (CVC) وتاريخ الإدخال: سبب رمز التحقق من البطاقة (CVC)
  • الضمادة: هل هي جافة وسليمة؟
  • الخطوط: آمنة بقفل ثابت أو خيوط جراحية أو شرائط ستيري؟
  • مراجعة: لا يزال المريض بحاجة إلى CVC؟
  • موقع الإدخال: خالٍ من الاحمرار والألم والتورم؟
  • غطاء الضغط الإيجابي: موصول بإحكام؟
  • السوائل الوريدية: هل تمر عبر مضخة IV؟
  • لومن: عدد اللومن ونوع السوائل التي تمر عبر كل لومن؟
  • العلامات الحيوية: الحمى؟
  • فحص الجهاز التنفسي / القلب والأوعية الدموية: أي علامات وأعراض لزيادة السوائل؟

انظر الجدول 8.4 للحصول على قائمة المضاعفات والعلامات والأعراض والتدخلات.

العلامات والأعراض

تحدث عدوى مجرى الدم المرتبطة بالقسطرة (CR-BSI) بسبب الكائنات الحية الدقيقة التي يتم إدخالها في الدم من خلال موقع البزل أو المحور أو الأنابيب الوريدية الملوثة أو المحلول الوريدي ، مما يؤدي إلى تجرثم الدم أو تعفن الدم. CR-BSI هي عدوى يمكن الوقاية منها في المستشفيات وحدث ضار.

تشمل علامات وأعراض الانسداد الهوائي ضيق التنفس المفاجئ ، والسعال المستمر ، وضيق التنفس ، وآلام الكتف أو الرقبة ، والإثارة ، والشعور بالهلاك الوشيك ، والدوار ، وانخفاض ضغط الدم ، والصفير ، وزيادة معدل ضربات القلب ، وتغير الحالة العقلية ، وانتفاخ الوريد الوداجي. تعتمد تأثيرات الانسداد الهوائي على معدل وحجم الهواء الداخل.

سد مصدر دخول الهواء. ضع المريض في وضع Trendelenburg على الجانب الأيسر (إذا لم يكن موانع الاستعمال) ، واستخدم الأكسجين بنسبة 100 ٪ ، واحصل على العلامات الحيوية ، وأبلغ الطبيب على الفور.

ضع القسطرة بإحكام باستخدام الشريط والأجهزة.

تمارين التفكير الناقد

  1. ما الفرق بين القسطرة غير النفقية (عن طريق الجلد) والقسطرة النفقية؟
  2. اذكر ثلاث مزايا وثلاث عيوب للخط المركزي.

شاهد الفيديو: المستكشف الامريكي روبوت بيري يصل الى القطب الشمالي - ذاكرة في التاريخ -في مثل هذا اليوم - 5- 9-2017